(Нужное подчеркнуть)

Плита отрегулирована 

на использование                                                                 газа

Штамп ОТК 

Продана __________________________________________________________

(наименование торгового предприятия)

Дата продажи ______________________________________________________

природного

сжиженного

1300 Па 

2000 Па 

Плита газовая c электрической

духовкой бытовая

Заводской №

Дата выпуска 

506040.00гэ, 506040.01гэ, 
506040.10гэ, 506040.11гэ, 
506031.00гэ, 506031.01гэ 

Модель

Установлена в г._____________________________________________________

по ул. ________________ в доме № _______ кв. _______ и  пущена  в  работу

механиком ________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование организации)

Механик ________________      Владелец_______________________   
                         (подпись)                                              (подпись)

“____”_____________ 20___ г.

Код

ТАЛОН НА УСТАНОВКУ

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПРИЕМКЕ И

ПРОДАЖЕ

24